האם סטרס הורס את המוח שלך? הקשר המפתיע לקשב והתמכרות

יש קשר חזק ושכיח מאוד בין הפרעת קשב להתמכרויות. לפחות רבע מהמטופלים במרפאות התמכרויות מתמודדים עם הפרעת קשב, ולמעלה מ-50% מהאנשים עם הפרעת קשב יתמודדו עם התמכרות בחייהם. אם כוללים התמכרות לניקוטין, השיעור עולה למעל 65%, פי 2-3 מהאוכלוסייה הכללית.

יש אסימטריה באבחון: במרפאות התמכרויות, הפרעת קשב לרוב גלויה ואף מובלטת על ידי המטופלים. לעומת זאת, במרפאות הפרעת קשב, נושא ההתמכרות לעיתים קרובות מוסתר על ידי המטופלים. הם חוששים שלא יקבלו תרופות להפרעת הקשב או שיקבלו יחס שיפוטי אם יחשפו את ההתמכרות.

"Delay Discounting" מתאר את הירידה בערך של תגמול ככל שהוא רחוק יותר בזמן. בקרב אנשים עם הפרעת קשב והתמכרויות, ישנה הפרעה משמעותית בחישוב זה, כך שהעתיד מאבד מערכו במהירות רבה. הם מעדיפים תגמול מיידי גם אם הוא קטן יותר מתגמול גדול יותר בעתיד, מה שקשור לאימפולסיביות.

במוחם של אנשים עם הפרעת קשב והתמכרויות, "דוושת הגז" (האזור האחראי על הרצון והתגמול) פועלת ביתר, במיוחד לגירויים חדשים או הקשורים להתמכרות. במקביל, "הברקס" (רשתות השליטה והאינהיביציה) נפגעות, באופן משמעותי יותר בהפרעת קשב. בנוסף, קיימת פגיעה ביכולת לייצר תמונת עתיד מפורטת ולהתחבר אליה רגשית.

טיפולים תרופתיים כמו סטימולנטים (ריטלין, אמפטמינים) משפיעים לטובה על ה"Delay Discounting". התערבויות התנהגותיות כמו מיינדפולנס (במיוחד במסגרת טיפול ACT) ו"חשיבה עתידית אפיזודית" (EFT), המלמדת לדמיין ולחבר רגשית לעתיד, הוכחו כיעילות. גם חשיפה לטבע ושינוי אופן הצגת האפשרויות (פריימינג) יכולים לעזור.

"Contingency Management" הוא טיפול התנהגותי פשוט ויעיל במיוחד, שבו המטופל מקבל תגמול מיידי (כסף או קופון) על התנהגות רצויה, כמו בדיקת שתן שלילית. טיפול זה אינו מנסה לשנות את הנטייה להעדיף תגמול מיידי, אלא עובד עם נטייה זו על ידי קירוב התגמול. הוא יעיל משמעותית מטיפולים אחרים, במיוחד בהתמכרות לממריצים.

השילוב של הפרעת קשב והתמכרות מעלה באופן דרמטי את הסיכון להתפתחות פוסט טראומה בעקבות חשיפה לטראומה, פי תשע. במחקר בקרב מאושפזים עם התמכרות לאלכוהול, 84% מאלה עם ADHD סבלו מ-PTSD, לעומת 40% ללא ADHD. מצבי סטרס מתמשך גם מקרבים את המיקוד לכאן ועכשיו, בדומה ל-PTSD.